ฝึกทำข้อสอบ PLE

ผู้ป่วยชาย 70 ปี น้ำหนัก 72 กก. ประวัติ AF non-valvular (diagnosed 6 เดือนก่อน), CKD stage 4 (eGFR 22 mL/min/1.73m², SCr 2.8 mg/dL), DM type 2, ความดันโลหิตสูง ปัจจุบันรับ warfarin (INR วันนี้ = 3.8), metoprolol succinate 50 mg OD, amlodipine 5 mg OD แพทย์ต้องการเปลี่ยนจาก warfarin เป็น DOAC เพราะ INR labile บ่อยใน 3 เดือนที่ผ่านมา (TTR 42%) ข้อพิจารณาที่ถูกต้องที่สุดของเภสัชกรคือข้อใด