Perindopril + indapamide Tab n / a film about 2mg + 0.625mg 30 pcs Izvarino Pharma

Description

Composition
Active substance:
1 tablet contains: 0.625 mg indapamide, perindopril erbumine 2 mg or 1.25 mg indapamide, perindopril erbumine 4 mg or 2.5 mg indapamide, perindopril erbumine 8 mg.
Excipients:
Microcrystalline cellulose; pregelatinized corn starch; crospovidone; magnesium stearate; colloidal silicon dioxide.
sheath: Opadry II Green (85F21738) – Polyvinyl alcohol – 40.00% titanium dioxide – 24.345%, macrogol-3350 – 20.20% talc – 14.80%, indigo carmine aluminum lake – 0.54% quinoline yellow – 0.115% II or Opadry yellow (85F38201) – polyvinyl alcohol – 40.00% titanium dioxide – 24.480%, macrogol-3350 – 20.20%, 14.80%, talc, yellow iron oxide, 0.50%; iron oxide red – 0.02%, or Opadry II white (85F18422) – polyvinylalcohol-40.00% titanium dioxide – 25.00%, macrogol-3350 – 20.20% talc – 14.80%.
Description:
0.625 mg tablet + 2 mg Tablets round, biconvex shape, film-coated from gray-green to green with a tinge of grayish color.
Tablets of 1.25 mg plus 4 mg Tablets round, biconvex shape, film-coated from light yellow to pinkish hue to yellow to pinkish color.
Tablets of 2.5 mg + 8 mg: round tablets, biconvex shape, film-coated white or nearly white.
Product form:
Tablets, film-coated mg 0.625 mg + 2; 1.25 mg + 4 mg; 2.5 mg + 8 mg.
10 tablets in blisters of PVC film and aluminum foil printed patent.
At 1, 3, 6 or 9 contour of cellular packaging together with instructions for medical application is placed in a pile of cardboard.
Contraindications
Perindopril. Hypersensitivity to perindopril and other ACE inhibitors; angioedema (Quincke’s edema) in the history associated with the reception of an ACE inhibitor; hereditary / idiopathic angioedema; bilateral renal artery stenosis or stenosis of the artery to a solitary kidney; simultaneous reception of ACE inhibitors with aliskiren and aliskirensoderzhaschimi drugs in patients with diabetes and renal failure (creatinine clearance (CC) of less than 60 ml / min); pregnancy; breastfeeding; age 18 years (effectiveness and safety have been established).
Indapamide. Hypersensitivity to indapamide and other sulfonamide derivatives; severe liver failure (including encephalopathy); hypokalemia; simultaneous application of drugs that can cause arrhythmia type “pirouette” pregnancy and lactation; age 18 years (effectiveness and safety have been established).
PLUS perindopril indapamide. hypersensitivity to excipients entering into the composition of the formulation; severe renal failure (creatinine clearance
CAREFULLY.
drug should be used in systemic connective tissue diseases (including systemic lupus erythematosus, scleroderma); during therapy with immunosuppressants (risk of neutropenia, agranulocytosis); with inhibition of bone marrow hematopoiesis; reducing the circulating blood volume (CBV) (due diuretics, diet restriction of salt, vomiting, diarrhea); coronary heart disease (CHD); cerebrovascular diseases; renovascular hypertension; chronic heart failure (IV NYHA functional class classifying); for hyperuricemia (especially accompanied urate gout and nephrolithiasis); labile blood pressure; hemodialysis using vysokoprotochnyh polyacrylonitrile membranes (risk of anaphylactoid reactions); LDL apheresis procedure before using the dextran sulfate; concurrently with the desensitizing therapy allergens (e.g., poison Hymenoptera); if condition after kidney transplantation; aortic stenosis and / or mitral valve, hypertrophic obstructive cardiomyopathy; in elderly patients. Patients with a history of angioneurotic edema was observed not associated with ACE inhibitors, may be at increased risk of development when receiving the drugs in this group. Patients blacks angioedema develops more frequently than patients of other races.
Dosage
0.625 mg + 2mg
Indications
Essential hypertension (in patients who have shown combination therapy).
Interaction with other drugs
PLUS perindopril indapamide.
Simultaneous use is not recommended.
With simultaneous use of drugs lithium and ACE inhibitors have been reported cases of increasing reversible lithium concentrations in serum. Simultaneous administration of thiazide diuretics may increase the risk of the concentration of lithium and its toxic effect in patients receiving an ACE inhibitor. Simultaneous reception of perindopril and indapamide combination with lithium therapy is not recommended. In the case of the treatment is necessary to monitor the lithium content in the blood plasma.
With simultaneous use requires special care.
Baclofen potentiates the hypotensive effect (requires control of blood pressure, renal function, and if necessary, correction of drug dose Perindopril PLUS Indapamide).
The combination of an ACE inhibitor with a steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (non-selective cyclooxygenase (COX) group of the NSAID, such as acetylsalicylic acid in doses that provide anti-inflammatory effects, COX-2 inhibitors) reduces the hypotensive effect of ACE inhibitors; It increases the risk of renal impairment, until the development of acute renal failure; increases in serum potassium in patients with pre-existing renal impairment. This combination is recommended to be used with caution, especially in elderly patients. Patients need to be compensated bcc, and that wasp conduct renal function control before and after the treatment with Perindopril PLUS
Indapamide.
With simultaneous application requires caution.
Tricyclic antidepressants, antipsychotic drugs (neuroleptics) increase the hypotensive effect and increase the risk of orthostatic hypotension (additive effect).
Glucocorticosteroids (GCS), tetracosactide reduce the hypotensive effect (fluid retention).
When applied simultaneously with other antihypertensive agents may enhance the antihypertensive effect of the drug Perindopril Indapamide PLUS.
Perindopril.
Simultaneous use is not recommended.
ACE inhibitors reduce the loss of potassium buds caused a diuretic. When the joint application of potassium-sparing diuretics (spironolactone, triamterene, amiloride, eplerenone), potassium preparations or potassium-based salt substitutes with ACE inhibitors may increase the content of potassium in the serum until death. If necessary the combined use of an ACE inhibitor and the above drugs (in the case of confirmed hypokalemia), care should be taken to carry out regular monitoring the potassium content in the blood plasma and ECG parameters.
Concomitant use of ACE inhibitors and receptor antagonists angioteizinaoe II with aliskiren in patients with diabetes and with renal failure (creatinine clearance less than 60 mL / min).
With simultaneous use requires special care.
ACE inhibitors can enhance the hypoglycemic effect of hypoglycemic agents for oral use (sulfonylurea derivatives) and insulin in diabetic patients; at their joint use may increase glucose tolerance which may require correction doses hypoglycemic agents for oral and insulin.
Baclofen antigepertenzivny enhances the effect of ACE inhibitors.
Application kaliynesberegayuschih diuretics gliptina possible risk of angioedema while the use of ACE inhibitors.
In an application with sympathomimetics antigepertenzivny enhances the effect of ACE inhibitors.
The use of an ACE inhibitor causes a blockade of the RAAS.
With simultaneous application requires caution.
With simultaneous application of allopurinol, cytostatics, immunosuppressive agents, corticosteroids (for systemic use), procainamide with ACE inhibitors may increase the risk of leukopenia.
Patients whose condition requires major surgery or general anesthesia drugs that cause hypotension, ACE inhibitors, including perindopril, can block the formation of angiotensin II during compensatory renin release. One day before the surgery, therapy with ACE inhibitors should be abolished. If an ACE inhibitor can not be undone, then hypotension, developing according to the described mechanism can be adjusted to increase BCC.
When applied in high doses of diuretics hypovolemia possible (by decreasing CBV), and adding to therapy perindopril – a pronounced decrease in BP.
When assigning ACE inhibitors, including perindopril patients receiving drug gold (sodium aurothiomalate) / w, were marked nitratopodobnye reaction (nausea, vomiting, a marked reduction of blood pressure, skin hyperemia).
Indapamide.
With simultaneous use requires special care.
Because of the risk of hypokalemia, indapamide caution should be used in conjunction with drugs that cause ventricular arrhythmia type “pirouette”, such as antiarrhythmic agents (quinidine, gidrohinidin, disopyramide,
ACE inhibitors can enhance the hypoglycemic effect of hypoglycemic agents for oral use (sulfonylurea derivatives) and insulin in diabetic patients; at their joint use may increase glucose tolerance which may require correction doses hypoglycemic agents for oral and insulin.
Baclofen antigepertenzivny enhances the effect of ACE inhibitors.
Application kaliynesberegayuschih diuretics gliptina possible risk of angioedema while the use of ACE inhibitors.
In an application with sympathomimetics antigepertenzivny enhances the effect of ACE inhibitors.
The use of an ACE inhibitor causes a blockade of the RAAS.
With simultaneous application requires caution.
With simultaneous application of allopurinol, cytostatics, immunosuppressive agents, corticosteroids (for systemic use), procainamide with ACE inhibitors may increase the risk of leukopenia.
Patients whose condition requires major surgery or general anesthesia drugs that cause hypotension, ACE inhibitors, including perindopril, can block the formation of angiotensin II during compensatory renin release. One day before the surgery, therapy with ACE inhibitors should be abolished. If an ACE inhibitor can not be undone, then hypotension, developing according to the described mechanism can be adjusted to increase BCC.
When applied in high doses of diuretics hypovolemia possible (by decreasing CBV), and adding to therapy perindopril – a pronounced decrease in BP.
When assigning ACE inhibitors, including perindopril patients receiving drug gold (sodium aurothiomalate) / w, were marked nitratopodobnye reaction (nausea, vomiting, a marked reduction of blood pressure, skin hyperemia).
Indapamide.
With simultaneous use requires special care.
Because of the risk of hypokalemia, indapamide caution should be used in conjunction with drugs that cause ventricular arrhythmia type “pirouette”, such as antiarrhythmic agents (quinidine, gidrohinidin, disopyramide, amiodarone, dofetilide, ibutilide, bretylium tosylate, sotalol), some neuroleptics ( chlorpromazine, tsiamemazin, levomepromazine, thioridazine, trifluoperazine), benzamides (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride), butyrophenones (droperidol, haloperidol), other neuroleptics (pimozide); other substances such as bepridil, cisapride, difemanil methylsulfate, erythromycin (w / w), halofantrine, mizolastine, moxifloxacin, pentamidine, sparfloxacin, vincamine at / in the application, methadone, astemizole, terfenadine. It is necessary to control the content of potassium avoid hypokalemia, when development is necessary to carry out its correction, control the QT interval on the electrocardiogram.
With simultaneous use of indapamide with amphotericin B (w / w), gluco- and mineralocorticoid (at system designation) tetrakozaktidom, laxatives, stimulating intestinal motility, increases the risk of hypokalemia (additive effect). Necessary to monitor the content of potassium in the blood plasma, if necessary – its correction. Particular attention should be given to patients while receiving cardiac glycosides. Should be used laxatives, do not stimulate bowel motility.
Hypokalemia increases the toxic effects of cardiac glycosides.
With simultaneous use of indapamide and cardiac glycosides should control the content of potassium in the blood plasma, ECG, and if necessary, adjust the dose of cardiac glycosides.
With simultaneous application requires caution.
When metformin with diuretics may develop kidney failure.
When applied simultaneously with metformin increases the risk of lactic acidosis. Metformin should not be used if the serum creatinine content exceeds 15 mg / L (135 pmol / l) in men and 12 mg / L (110 pmol / l) in women.
In patients receiving diuretics is decreased CBV, increased risk of acute renal failure, especially in the application of iodine-containing contrast agents in high doses. Before using iodine-containing contrast media is necessary to compensate for the BCC.
While the use of calcium supplementation may develop hypercalcemia due to lower renal excretion of calcium.
When applied simultaneously with cyclosporin increased risk of renal dysfunction (hypercreatininemia).
Overdose
Symptoms: marked decrease in blood pressure, nausea, vomiting, muscle cramps, dizziness, drowsiness, confusion, oliguria, anuria up to (due to a decrease BCC); possible violations of water-electrolyte balance (low sodium and potassium content in blood plasma).
Treatment: gastric lavage and / or administration of activated charcoal, the recovery of water-electrolyte balance in a hospital environment. In marked decrease in blood pressure is necessary to transfer the patient to a position lying on the back with raised upside down; followed conduct activities aimed at increasing the bcc (administering 0.9% sodium chloride solution w / w). Perindoprilat, the active metabolite of perindopril can be removed from the body by dialysis.
pharmachologic effect
Pharmacological group:
Hypotensive agent, combined (diuretic + ACE inhibitor).
Pharmacodynamics:
Perindopril, Indapamide is a combination of perindopril erbumine and indapamide. The combination of perindopril and indapamide exerts a dose-dependent antihypertensive effect on the diastolic and systolic blood pressure in supine and standing, regardless of age. Effect of the drug is maintained for 24 hours. Resistant therapeutic effect develops in less than 1 month of therapy, and is not accompanied by tachycardia. Discontinuation of treatment is not accompanied by the development of the syndrome of “cancellation”.
Perindopril.
Angiotensin converting enzyme (ACE) reduces formation of angiotensin II from angiotensin I. Reduction of angiotensin II leads to a direct decrease in aldosterone release. Reduce bradykinin degradation and increases the synthesis of prostaglandins. , Decreases total peripheral vascular resistance, blood pressure, preload, the pressure in the pulmonary capillaries, causes an increase in cardiac output and increase tolerance to myocardial stress in patients with chronic heart failure patients. It expands the artery to a greater extent than the vein. Some effects are explained by the influence on the tissue renin-angiotensin-aldosterone system. With prolonged use decreases myocardial hypertrophy of the arteries and resistive type. It improves blood flow to myocardial ischemia.
ACE inhibitors prolong the life expectancy of patients with chronic heart failure patients, slow the progression of left ventricular dysfunction in patients with myocardial infarction without clinical manifestations of heart failure.
The maximum antihypertensive effect develops in 4-6 hours after a single dose and is retained at least during the day: the residual ratio and the maximum effect of about 80%. In patients who responded to treatment, blood pressure to normal within a month and persists for a long period of time without the development of tachycardia. After discontinuation of perindopril syndrome “cancel” does not arise.
Indapamide.
Indapamide relates to sulphonamide derivatives, comprising the indole ring. By pharmacological properties similar to the thiazide diuretics, whose action is due to inhibition of sodium reabsorption in the nephron cortical loop segment. Indapamide enhances renal excretion of sodium, chlorine and, to a lesser extent, potassium and magnesium ions, which is accompanied by increased diuresis. Indapamide has antihypertensive activity at doses which do not have a pronounced diuretic effect. In addition, antihypertensive action due to the ability of the drug to increase the elasticity of the artery walls and reduce total peripheral vascular resistance (SVR).
The mechanism of action due to a change indapamide transmembrane ion current (primarily – calcium), which leads to relaxation of vascular smooth muscle cells as well as increased synthesis of PGE2 prostaglandins and prostacyclin PGI2 (vasodilator and inhibitor of platelet aggregation).
Indapamide reduces hypertrophy of the left ventricle of the heart.
В монотерапии развивается стойкий антигипертензивный эффект, сохраняющийся в течение 24 ч; при этом наблюдается умеренное усиление диуреза.
Независимо от длительности применения индапамид не влияет на показатели липидного профиля в плазме крови (триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС/ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС/ЛПВП)). Индапамид не влияет на показатели углеводного обмена (в т.ч. у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом).
Оказывает терапевтический эффект в дозах, не обладающих выраженным диуретическим действием.
При применении индапамида в высоких дозах не усиливается антигипертензивное действие, но увеличивается диурез.
Периндоприл + Индапамид.
Сочетание периндоприла и индапамида в одном лекарственном препарате позволяет предупредить развитие нежелательных побочных эффектов, вызванных одним из активных веществ. Так ингибитор АПФ приводит к снижению риска развития гипокалиемии на фоне приема диуретика.
Pharmacokinetics:
При совместном приеме периндоприла и индапамида не изменяются их фармакокинетические свойства по сравнению с раздельным приемом этих препаратов.
Периндоприл.
После перорального приема периндоприл быстро всасывается, Cmax в плазме крови достигается на протяжении 1 ч. T1/2 – 1 ч. Периндоприл является пролекарством. 27% общего количества адсорбированного периндоприла определяется в крови в виде активного метаболита – периндоприлата. Кроме активного метаболита – периндоприлата – периндоприл образует 5 неактивных метаболитов. Cmax периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 ч после приема внутрь. Употребление пищи замедляет преобразование периндоприла в периндоприлат, следовательно, и биодоступность препарата, поэтому периндоприла эрбумин следует принимать однократно, утром, перед едой. Между дозой периндоприла и его концентрацией в плазме крови существует линейная взаимосвязь. Связывание периндоприлата с белками плазмы крови, главным образом с АПФ, составляет 20%, но этот показатель зависит от концентрации.
Периндоприлат выводится из организма почками. Конечный T1/2 составляет несколько часов, стадия равновесной концентрации в плазме крови наступает через 4 дня от начала лечения.
Выведение периндоприлата у пожилых пациентов, а также при сердечной и почечной недостаточности замедлено. При нарушении функции почек в зависимости от ее выраженности (клиренс креатинина) требуется коррекция дозы. Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин. Кинетика периндоприла изменяется у пациентов с циррозом печени: у них печеночный клиренс периндоприла снижается вдвое. Тем не менее, количество образующегося периндоприлата не уменьшается, поэтому таким пациентам корректировать дозу не нужно.
Индапамид.
Индапамид быстро и полностью адсорбируется из пищеварительного тракта. Cmax в плазме крови у человека наблюдается через 1 ч после перорального приема препарата.
T1/2 составляет 14-24 ч (в среднем, 18 ч). При повторном приеме препарата кумуляции в организме не происходит. Индапамид выводится в форме неактивных метаболитов, в основном почками (70%), а также через кишечник (22%). Фармакокинетика у пациентов с почечной недостаточностью не изменяется.
Pregnancy and breast-feeding
Периндоприл ПЛЮС Индапамид противопоказан при беременности.
При планировании беременности или при ее наступлении на фоне приема препарата следует немедленно прекратить прием препарата и назначить другую гипотензивную терапию. Соответствующих контролируемых исследований ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в I триместре беременности свидетельствуют, что препарат не приводил к порокам развития, связанным с фетотоксичностью.
Не рекомендуется применять препарат Периндоприл ПЛЮС Индапамид в I триместре беременности. Периндоприл ПЛЮС Индапамид противопоказан во II и III триместрах беременности.
Известно, что длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижению функции почек, олигогидрамниону, замедлению оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (таких как почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).
Prolonged use of thiazide diuretics in the III trimester of pregnancy may cause maternal hypovolemia and decreased uteroplacental blood flow that leads to ischemia placental and fetal development. В редких случаях на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных развивается гипогликемия и тромбоцитопения.
Если пациентка получала Периндоприл ПЛЮС Индапамид во II или III триместрах беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния костей черепа и функции почек.
У новорожденных, матери которых получали терапию ингибиторами АПФ, может наблюдаться артериальная гипотензия, в связи с чем, новорожденные должны находиться под тщательным медицинским контролем.
Периндоприл ПЛЮС Индапамид противопоказан в период грудного вскармливания. Неизвестно выделяется ли периндоприл в грудное молоко.
Indapamide is excreted in breast milk. Прием тиазидных диуретиков вызывает уменьшение количества грудного молока или подавление лактации. У новорожденного при этом может развиться повышенная чувствительность к производным сульфонамида, гипокалиемия и “ядерная” желтуха.
При необходимости применения препарата Периндоприл ПЛЮС Индапамид в период грудного вскармливания следует прекратить грудное вскармливание.
Conditions of supply of pharmacies
Prescription.
side effects
Побочные эффекты, перечисленные ниже, представлены по системно-органным классам в соответствии с классификацией MedDRA и со следующей частотой: частые (от >1/100 до
special instructions
Периндоприл ПЛЮС Индапамид.
Не рекомендуется одновременное применение препарата Периндоприл ПЛЮС Индапамид с препаратами лития.
Терапия препаратом Периндоприл ПЛЮС Индапамид противопоказана пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин). У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего нарушения функции почек на фоне терапии препаратом Периндоприл ПЛЮС Индапамид возможно появление симптомов острой почечной недостаточности. В этом случае лечение препаратом Периндоприл ПЛЮС Индапамид следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы препарата Периндоприл ПЛЮС Индапамид, либо применять препараты периндоприл и индапамид в монотерапии. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови через каждые 2 недели после начала терапии и каждые последующие 2 месяца терапии препаратом Периндоприл ПЛЮС Индапамид.
Острая почечная недостаточность чаще развивается у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, в т.ч. при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной функционирующей почки. Прием препарата Периндоприл ПЛЮС Индапамид не рекомендован пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки.
Гипонатриемия связана с риском внезапного снижения АД (особенно у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозе артерии единственной функционирующей почки). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижение содержания электролитов в плазме крови, например, после продолжительной диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль электролитов в плазме крови.
При выраженном снижении АД может потребоваться в/в введение 0.9 % раствора натрия хлорида.
Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего продолжения терапии. После восстановления ОЦК и АД можно возобновить терапию препаратом Периндоприл ПЛЮС Индапамид, применяя низкие дозы препарата, либо применяя препараты периндоприл и индапамид в монотерапии.
Комбинированное применение периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью. Как и в случае комбинированного применения гипотензивных средств и диуретика необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови.
Периндоприл.
У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, возможны случаи развития нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек в отсутствие других осложнений нейтропения развивается редко и проходит самостоятельно после отмены ингибиторов АПФ.
Периндоприл необходимо с особой осторожностью применять у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и одновременно получающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, особенно при существующих нарушениях функции почек. У таких пациентов возможно развитие тяжелой инфекции, не поддающейся интенсивной антибиотикотерапии. В случае назначения периндоприла рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациент должен быть предупрежден о том, что в случае появления каких-либо признаков инфекционного заболевания (боль в горле, повышение температуры) необходимо немедленно обратиться к врачу.
При приеме ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, губ, языка, язычка верхнего неба, и/или гортани. При появлении этих симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен. Следует контролировать состояние пациента до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью.
Если ангионевротический отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно или для лечения симптомов можно применять антигистаминные препараты. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком языка или гортани, может привести к обструкции дыхательных путей и к летальному исходу.
При появлении симптомов ангионевротического отека следует немедленно ввести п/к эпинефрин (адреналин) в разведении 1: 1000 (0,3 или 0,5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей.
У пациентов, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы. У пациентов негроидной расы ангионевротический отек развивается чаще, чем у пациентов других рас.
В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С-1-эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной полости, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. У пациентов с болью в животе, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника. Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы). Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения ингибитора АПФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, развития анафилактоидных реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 ч до начала проведения процедуры десенсибилизации.
В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с применением декстрана сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза ЛПНП с применением высокопроточных мембран.
У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с применением высокопроточных мембран (например, AN69®) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.
На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель, который исчезает после отмены препаратов этой группы. При появлении сухого кашля следует помнить о возможной связи этого симптома с приемом ингибитора АПФ. Если врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата Периндоприл ПЛЮС Индапамид может быть продолжен.
При циррозе печени, сопровождающемся отеками и асцитом, артериальной гипотензией, хронической сердечной недостаточностью возможна значительная активация ренин- ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), особенно при выраженной гиповолемии и снижении содержания электролитов в плазме крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков).
Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду РААС, в связи с этим возможно резкое снижение АД и/или повышение содержания сывороточного креатинина, свидетельствующее о развитии острой почечной недостаточности, что чаще наблюдается при приеме первой дозы препарата Периндоприл ПЛЮС Индапамид или в течение первых 2 недель терапии.
При назначении препарата Периндоприл ПЛЮС Индапамид пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови.
Периндоприл (как и другие ингибиторы АПФ), оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас.
Применение ингибиторов АПФ у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении средств для общей анестезии, оказывающих антигипертензивное действие.
Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, за 12 ч до хирургического вмешательства, предупредив врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
Ингибиторы АПФ следует с осторожностью применять у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка и при аортальном и/или митральном стенозе и ГОКМП (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).
В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха, при прогрессировании которой развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. При появлении желтухи или значительного повышения активности «печеночных» трансаминаз на фоне приема ингибиторов АПФ прием препарата Периндоприл ПЛЮС Индапамид следует прекратить.
У пациентов после трансплантации почки или у больных, находящихся на гемодиализе, возможно развитие анемии.
Во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и периндоприлом возможно развитие гиперкалиемии.